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위기징후 조기 발굴

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의료-복지 연계로 바뀌는 만성질환 관리 – 협업이 재입원을 줄인다 ▶ 만성질환은 병원에서 치료만 한다고 해결되지 않습니다.약을 정해진 시간에 먹는지, 식사는 규칙적인지,낙상 위험이 있는지, 외로움 때문에 건강관리를 포기하지는 않았는지,이 모든 일들은 ‘집 안에서’ 일어납니다.그렇기 때문에 만성질환 관리는 의료기관의 역할만으로는 한계가 있습니다.최근 지역사회는 이러한 문제를 해결하기 위해의료-복지 연계 기반의 통합 만성질환 관리 모델을 확산시키고 있습니다.의사는 진료를 맡고, 방문간호사는 건강을 모니터링하며,사회복지사는 생활환경·정서·경제적 어려움까지 파악해환자의 삶 전체를 하나의 ‘사례’로 관리하는 구조입니다. 이 글에서는 만성질환 관리가어떻게 의료·복지가 연계될 때 효과가 높아지는지,실제 현장의 협업 방식과 재입원 감소 사례,그리고 실무자들이 바로 적용할 수 있는 연..

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